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恒远文献：不同分期 KOA 患者炎症因子表达与临床症状的相关性
阅读：572 发布时间：2019-12-6不同分期 KOA 患者炎症因子表达与临床症状的相关性
邱高高 1)，张继平 1)，殷慧琳 1)，李作宏 1)，张伟强 2)
(1)宜昌市第二人民医院，三峡大学第二人民医院骨外二科，湖北 宜昌，443000；2)云南省中医医院骨科，
云南 昆明，650011)
[摘要]目的 探究不同分期 KOA 患者在急性期炎症因子表达与症状相关性。方法 2014 年 7 月至 2017 年 9月在湖北省宜昌市第二人民医院骨外二科诊断为膝关节骨性关节炎(KOA)并符合纳入标准的 120 例患者，按照相关分期方法分为：I 期组 9 例，II 期组 50 例，III 期组 37 例，IV 期组 24 例；入院时即予膝关节液抽取并送病理科行 TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 的含量测定，同时予患膝 VAS 疼痛评分及膝骨性关节炎 WOMAC 评分。结果I、II 期 TNF-α 差异无统计学意义(P>0.05)；与 II 期比较、III 期较低差异有统计学意义(P<0.05)；与 III 期比较、IV 期低差异有 统计学意义(P<0.01)。I、II 期 IL-1 差异无统计学意义(P>0.05)；与 II 期比较、III 期较低差异有统计学意义(P<0.05)；III、IV 期无差异(P>0.05)。I、II 期 IL-6 无差异(P>0.05)；与 II 期比较、III 期较低(P<0.05)；III、IV 期差异无统计学意义(P>0.05)。I、II 期 CRP 差异无统计学意义(P>0.05)；与 II 期比较，III 期明显降低差异有统计学意义(P<0.01)；III、IV 期差异无统计学意义(P>0.05)。VAS 评分总体具有 I、II 期较高，III、IV 期较低的特点差异有统计学意义(P<0.01)；WOMAC 评分与此相反。结论 炎症因子的激活和爆发在各分期 KOA 急性发作时具有一定的特异性，同时可能影响了相应的临床症状。
[关键词]膝骨性关节炎；分期；炎症因子；临床症状
膝关节骨性关节炎(knee osteoar thritis，KOA)是临床常见和多发病，具体治疗包括口服药物、局部软组织封闭、关节镜下清理等，晚期关节置换手术不可避免[1]。该病发病原因复杂、病程较长，临床中多数 KOA 患者在慢性进展期症状多表现为关节僵硬、周围皮肤麻木、屈伸活动困难等，一般多可忍受[2]。KOA 急性发作则多表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等急性发作表现[3]，偶尔伴发关节周围麻木、韧带松弛感等，可能与周围神经退变相关[4]。滑膜炎症的激活及维持贯穿于 KOA 病程的始终[5-6]。但是对于 KOA 各分期相关炎症因子水平表达及与疼痛(VAS 评分)、患膝关节症状相关性(WOMAC 评分)的研究则涉及较少，本研究即对以上两方面内容作出探索，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象研究对象为 2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第二人民医院骨外科诊断为膝关节骨性关节炎(KOA)并符合纳入标准的 120 例患者，年龄 45~81 岁，男性 63 例，女性 57 例，左膝 72例，右膝 48 例。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合 《实用骨科学》 [7] KOA 诊断标准；(2)年龄≥45 岁；(3)单侧膝关节病变或者单侧膝关节病变严重并以此寻医治疗；(4)能够独立表达自身意愿并签署书面知情同意书者。排除标准：(1)不符合纳入标准；(2)既往患膝创伤史；(3)伴有严重先天或心血管疾病不能耐受研究者；(4)近 1 周感冒或者伴发有膝关节周围软组织感染者；(5)其他经研究者评估不宜纳入研究的情况。
1.3 方法
2014 年 7 月至 2017 年 9 月在湖北省宜昌市第二人民医院骨外科诊断为急性期膝关节骨性关节炎(KOA)并 符 合 纳 入 标 准 的 120 例 患 者 ， 年 龄45~81 岁，左膝 72 例，右膝 48 例，按照李帆冰等[8]拟定的 KOA 分期标准及 Kellgren-Lawrence X 线分级标准[9]：I 期(I 级)患者 9 例、II 期(II 级)患者
50 例、III 期(III 级)患者 37 例、IV 期(IV 级)患者24 例，分为 I 期组 9 例，II 期组 50 例，III 期组 37例，IV 期组 24 例；在入院时即抽取各患者患膝关节液并送病理科，将抽取的关节液在严格无菌条
件下混匀，并采用 ELISA 法检测其中炎症因子TNF-α(肿瘤坏死因子 -α)、CRP(C 反应蛋白)、IL-6(白介素 -6)、IL-1 (白介素 -1)的含量。酶标分析 仪 为 上 海 闪 谱 生 物 科 技 有 限 公 司 供 应 ， 人TNF-α、CRP、IL-6、IL-1 ELISA 试剂盒由上海恒远生物公司提供，具体检测步骤参照试剂盒说明进行，为减少抽取关节液的误差并保证检测的客观性，抽取关节液的操作由工作 5 a 以上的高资历中职医师专职负责。同时由专人予患者 VAS 疼痛视觉评分及 WOMAC 评分。
1.4 统计学处理
实验数据以均数±标准差(x±s)表示，并采用SPSS 统计软件处理，组间各炎症因子水平，VAS疼痛评分及 WOMAC 评分采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义
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