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卢孙山，杨 勇，杨智勇，顾健腾

（lu军医科大学附属西南医院手术麻醉科，重庆    ４０８２００）

［摘要］目的：右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）对骨科止血带所致缺血再灌注患者炎症反应、氧化应激及内皮功能的影响。方法：选取我院收治的拟行骨科下肢手术的患者１２０例，依据随机数据表法分为观察组和对照组，每组６０例。所有患者均选择蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，观察组在上止血带前在１０ ｍｉｎ静脉推注 ＤＥＸ，负荷剂量１μｇ／ｋｇ，后改为维持剂量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直至手术结束，对照组静脉推注等速度、等容量的生理盐水。分别检测并比较两组上止血带前（Ｔ０）、松止血带后 １０ ｍｉｎ（Ｔ１），６０ ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ ｍｉｎ（Ｔ３）时患者体内血清的炎症因子（ＩＬ－８、ＴＮＦ－α）、氧化应激指标（ＳＯＤ、ＭＤＡ）及内皮功能（ＥＴ－１、ＮＯ）水平变化。结果：观察组与对照组患者在 Ｔ０时间点ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＥＴ－１及 ＮＯ 水平比较，差异均无显著性意义（Ｐ ＞０．０５）。与 Ｔ０ 相比，两组松止血带后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三个时间点ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平均显著升高（Ｐ ＜ ０．０５），ＳＯＤ、ＮＯ 水平均显著降低，差异均有显著性意义（Ｐ ＜０．０５）。此外，观察组在松止血带后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３ 三个时间点的ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０５），ＳＯＤ、ＮＯ 的水平显著高于对照组，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论：骨科手术过程中，ＤＥＸ 可减轻患者因使用止血带引起的缺血－再灌注损伤（ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ，Ｉ－Ｒ）所诱发的炎症反应、氧化应激反应及内皮功能障碍，有利于患者术后恢复，具有重要的临床价值。

［关键词］右美托咪定；缺血－再灌注损伤；炎症因子；应激反应；内皮功能

［中图分类号］Ｒ８１６．８  ［文献标识码］Ａ  ［文章编号］１００７－１２３７（２０１７）２０－２７８７－０４

骨科手术中常使用止血带以减少出血，防止视野模糊，但使用止血带后易引起组织和器官Ｉ－Ｒ 损伤，不仅造成患者使用止血带部位损伤的加剧，还可 导致其他脏器损伤。因此减轻骨科止血带所致Ｉ－Ｒ 损伤成为了临床研究热点［１，２］。ＤＥＸ 为有效的α２－肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠等作用，在降 低止血带诱发的缺血再灌注机体损伤中应用较多， 但是关于其对使用止血带患者炎症反应、应激反应及内皮功能的影响报道较少［３，４］。因此本研究旨在探究 ＤＥＸ 对骨科止血带所致Ｉ－Ｒ 患者炎症反应、应激反应及内皮功能的影响。

１ 资料与方法

１．１  一般资料

选?。玻埃保赌辏保痹隆玻埃保?年４ 月我院收治的拟行骨科下肢手术的患者１２０ 例作为研究对象。所有对象均符合本研究筛选标准，纳入标准：（１）择期拟行胫腓、踝关节骨折切开复位内固定手术需使用止血带的患者；（２）择期拟行跟腱断裂修补手术需使用止血带的患者；（３）择期拟行髌骨、胫骨髁间骨折切开复位内固定术需使用止血带的患者；（４）所有研究对象及家属均知情同意，签署知情同意书并自愿加入治疗。排除标准：（１）患有严重心血管疾病、肝肾功障碍、肺部疾病者；（２）患有免疫性及感染性疾病者；（３）恶性肿瘤患者；（４）术前使用抗凝药物、血管活性药物及阿片类药物者；（５）未能按疗程完成治疗，中途脱落病例，且入院时临床资料不

全者。所有患者依据随机数据表法分为对照组（ｎ＝６０）和观察组（ｎ＝６０），对照组中男性３４ 例，女性２６ 例，年龄３０～６８岁；观察组男性３５例，女性２５ 例，年龄３２～６９ 岁。两组对象的性别、年龄及平均出血量等资料比较，差异不显著（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。所有研究对象及家属均知情同意，签署知情同意书并自愿加入治疗。本研究符合医院伦理委员会标准，过程符合规定，经许可进行

１．２  麻醉方法

术前两组患者均未用药，入手术室后开放外周静脉通道 后，输注乳酸钠林格氏液６～８ ｍＬ／ｋｇ，持续面罩吸氧，连续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度。选取腰３～４ 椎间隙处行蛛网膜下腔阻滞，蛛网膜下隙注射１％ 罗哌卡因１２～１４

ｍｇ。观察组在使用止血带前１０ ｍｉｎ 静脉推注右美托咪定，负荷剂量１μｇ／ｋｇ，后改为维持剂量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直至手术结束，对照组静脉推注等速度、等容量的０．９％ 生理盐水。麻醉效果满意后，所有的患者均在股骨中上 １／３处用上止血带以加压止血，压力为３００ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ。１．３  指标检测

分别于止血带前（Ｔ０）、松止血带后１０ ｍｉｎ（Ｔ１），６０ ｍｉｎ

（Ｔ２）及１２０ ｍｉｎ（Ｔ３）这４ 个时间点抽取两组患者手术侧股静脉血５ ｍＬ，置普通试管中静置几分钟，随后３０００ｒ／ｍｉｎ，离心１０ ｍｉｎ，收 集上清于 ＥＰ 管中，放 置在－２０℃ 冰箱中待测。⑴血清炎症因子的检测：ＴＮＦ－α（肿瘤坏死因子－α）的检测采用放射免疫法，试剂盒购于(上海恒远生物公司)；ＩＬ－８（白细胞介素－８）的检测采用酶联免疫法，试剂盒购自上海超研生物科技有限公司。⑵ 氧化应激指标检测：血 清丙二醛（ＭＤＡ）水平、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平分别采用硫代巴比妥酸（ＴＢＡ）比色法、黄嘌呤氧化酶比色法测定。⑶ 血管内皮功能检测，采用硝酸盐还原酶法测定一氧化氮（ＮＯ），试剂盒为硝酸还原酶试剂盒（购自上海仁捷生物科技有限公司），采用放射免疫法测定内皮素－１（ＥＴ－１），选用内皮素试剂盒（上海恪敏生物科技有限公司提供）。操作过程严格按说明书进行。

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